據(jù)了解，醫(yī)改試點(diǎn)城市數(shù)量已經(jīng)達(dá)到200個(gè)，占全國(guó) 348個(gè)地級(jí)城市的57.5%。此外，一些非試點(diǎn)城市也陸續(xù)表態(tài)鼓勵(lì)以市級(jí)為單位參與采購(gòu)議價(jià)。以市為單位的采購(gòu)力量日益壯大。

目前來(lái)看，市級(jí)采購(gòu)價(jià)格將會(huì)在省級(jí)平臺(tái)限價(jià)基礎(chǔ)上大約再降低5%～10%。按照一些地區(qū)的做法，醫(yī)改試點(diǎn)城市中標(biāo)價(jià)格低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)時(shí)，省級(jí)中標(biāo)價(jià)按試點(diǎn)城市中標(biāo)價(jià)格調(diào)整。例如遼寧、甘肅規(guī)定，試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格5%以上的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)按試點(diǎn)城市成交價(jià)就低調(diào)平。

趨勢(shì)4  醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)興起

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)參與度

自2013年國(guó)家首次明確提出鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體形式以來(lái)，全國(guó)各省市不斷探索并試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體模式。截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市總數(shù)的60%以上。

目前，國(guó)家已經(jīng)明確將全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，2017年要全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)正在全國(guó)鋪開(kāi)，廣東、遼寧、山東、內(nèi)蒙古、甘肅、湖北等地均在最新出臺(tái)的醫(yī)改或藥品采購(gòu)方案中提出探索醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)。

醫(yī)聯(lián)體模式中，牽頭醫(yī)院將成為核心，決定著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的用藥品種，是藥企營(yíng)銷(xiāo)的關(guān)鍵。此外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部將可實(shí)現(xiàn)大小醫(yī)院用藥相對(duì)統(tǒng)一。2015年，北京在推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中提出，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)的藥品目錄和品規(guī)。而基層用藥也正逐步放開(kāi)。今年廣東宣布不再限制基層使用基藥的比例，浙江也在去年將基層使用非基藥的比例由30%提高至50%。

值得關(guān)注的是，醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)和使用主體的議價(jià)能力將不容忽視。而鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體帶量采購(gòu)，也就是在集中采購(gòu)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步議價(jià)。

趨勢(shì)5  鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)

采購(gòu)體量大，可大幅增加談判籌碼

截至目前，全國(guó)已涌現(xiàn)多個(gè)藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)聯(lián)盟，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購(gòu)合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購(gòu)聯(lián)盟相繼建立，各聯(lián)盟也在不斷吸收新成員加入，覆蓋范圍越來(lái)越廣。西部聯(lián)盟從最初的陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏4個(gè)省區(qū)，后又增加了甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧6個(gè)省區(qū)。三明聯(lián)盟成員則已經(jīng)包括了19個(gè)地級(jí)市和31個(gè)縣。